姓名

性别

学院

学期

班级

学号

电话

原体育课上课时间

体育教师姓名

项目

原因

附上检查报告单（出院记录）、医疗证明书、病历

申请人签名：                 日期：

校卫生所意见

盖章：                     日期：

予以免测的 项 目（勾选）

1、全免《国家学生体质健康标准》项目 ▢

任课老师签名

2、《运动世界》app跑步             ▢

体美劳教育中心意见

浙江树人学院体美劳教育中心